近日，东莞市医疗保障局联合多家保险公司正式发布2025年度"莞家福"惠民保险升级方案。新版保险在延续"低门槛、高保障"特色的基础上，首次将住院医疗费用年度起付线由8000元降至5000元，同步新增"特药直付""异地就医绿色通道""家庭共享保障"三项创新权益，并进一步放宽参保条件，预计惠及全市超600万基本医保参保人。
起付线降幅近四成 减轻市民就医"垫资压力"
作为全国首个实现"医保+商保"一站式结算的普惠型补充医疗保险，"莞家福"自2022年推出以来累计赔付超12万人次。2025年最大亮点在于大幅降低理赔门槛：住院医疗费用起付线由8000元调整为5000元，降幅达37.5%。以罹患肺癌的参保人李先生为例，其年度医疗总费用15万元，医保报销后自费部分约8万元。按旧版需个人承担8000元后再获60%赔付，新版则直接减少3000元自付费用，叠加提高的赔付比例，实际补偿金额增加近万元。
三大新权益精准破解民生痛点
升级方案针对市民反映集中的购药难、异地就医繁、家庭保障不均等问题，推出创新服务：
"特药直付"服务：将肝癌、罕见病等35种高价特药纳入保障，参保人凭处方可在全市58家定点药店"零垫付"购药；
异地就医绿色通道：为转诊至广州、深圳三甲医院的参保人提供专人协助备案、床位协调等全流程服务；
家庭共享账户：允许直系亲属共用年度保额，重点解决儿童、老人群体保障不足问题。
覆盖人群再扩容 带病体参保享专项补贴
新政策取消非莞籍人员参保的居住证限制，在东莞缴纳社保满3个月的新市民即可投保。针对高血压、糖尿病等慢性病患者设立"带病体关爱计划"，其保费由财政补贴30%。市医保局局长王伟明表示："此次升级后，预计既往症人群覆盖率将提升至95%，真正实现'应保尽保'"。
"线上+线下"参保通道同步开启
