2025年4月22日，东莞市正式发布新一年度普惠型商业健康保险“莞家福”，延续“四不限”原则（不限年龄、户籍、职业、病史），保费标准维持168元/人/年不变，并通过“一降三增”措施进一步升级保障范围，为市民提供更全面的医疗支持。
一、参保政策亮点：普惠门槛再巩固
“四不限”原则全覆盖
2025年“莞家福”继续打破传统商业保险限制，面向全体东莞基本医保参保人开放，包括职工和居民医保群体，无年龄上限、无需健康告知、无等待期，罕见病及慢性病患者均可平等参保。
保费稳定，保障扩容
保费连续三年保持168元/年标准，但通过“一降三增”优化保障：
降门槛：特定病种起付线降低，减轻患者垫资压力；
增范围：扩展医保目录外特药种类，新增门诊特定病种保障；
增比例：提高罕见病、重大疾病赔付比例；
增服务：深化“一站式”结算服务，实现市内定点医疗机构直接报销。
二、成效与案例：惠民减负成果显著
自2022年推出以来，“莞家福”累计参保人次近70万，赔付金额达1.6亿元，其中医保外自费部分赔付占比超68%。例如，血友病患者曾先生通过连续参保，两年累计获赔11.2万元，医疗费用负担大幅减轻。2025年升级后，预计将进一步覆盖更多高额医疗支出群体，个人最高赔付限额可达百万元以上。
三、社会反响：多层次医疗体系的“东莞样本”
“莞家福”凭借低门槛、高赔付的特点，成为东莞多层次医疗保障体系的标杆。中国社科院专家评价称，其“普惠与精准结合”的模式有效缓解了因病致贫问题，尤其为带病群体和老年人提供了可持续的保障。市民可通过“东莞医保”微信公众号等渠道参保，2025年度参保期将持续至6月30日。
数据来源：东莞市医疗保障局、人民日报案例库、参保用户实证反馈。